Про здоровье

История болезни: ревматоидный артрит

Что делать, если иммунитет объявляет войну суставам

9672

Меня зовут Таня, мне 27 и я инвалид третьей группы. Восемь лет назад мне поставили диагноз «ревматоидный артрит», и все эти годы мой собственный иммунитет разрушает мои же суставы.

ТАТЬЯНА БОБОШКО

воюет с иммунитетом

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, разрушающее ваши суставы. Вот что все это значит.

Системное — под угрозой не только каждый сустав вашего организма, но и внутренние органы, слизистая глаз, сосуды и лимфоузлы. А еще РА часто сопровождается хронической усталостью, депрессией, повышенной температурой. В общем, лечить приходится сразу несколько систем организма.

Аутоиммунное — иммунитет внезапно «сходит с ума» и начинает бороться не только с вирусами и бактериями, но и с клетками собственного организма. В случае РА он в первую очередь набрасывается на суставы.

Неизвестная этиология — это когда не ясна точная причина заболевания. То есть нет никакой бактерии, вируса, природного фактора, физиологического воздействия, мутации ДНК, которые вызывают ревматоидный артрит. Считается, что спровоцировать развитие РА может комплекс причин. Но какие именно сыграли решающую роль — определить нельзя.

Зачем мне про него знать?

В 18 тебе кажется, что больные суставы и все слова на «ревма» — это про старость и кряхтение. Но заболеть ревматоидным артритом можно и в 5, и в 25, и в 55 лет.

Проблема в том, что его трудно диагностировать. Болезнь у всех начинается по-разному.

У меня он стартовал с «летучих болей» — это эпизодические воспаления в разных суставах, которые быстро проходят. Сначала заболело колено — и дня три мне было сложно ходить. Через неделю защемило плечо — и я несколько часов не могла поднять руку.

У кого-то суставы опухают, краснеют и горячеют. У кого-то — просто ноют без отеков и изменения цвета. У четвертых воспалительный процесс может начинаться просто с небольшого повышения температуры тела и постоянной усталости, а суставная боль присоединяется позже.

В любом случае, даже один из всех перечисленных симптомов — повод обратиться к врачу.

член Президиума Российской ревматологической ассоциации «Надежда»

ПОЛИНА ПЧЕЛЬНИКОВА

«В России пациенты часто откладывают поход к врачу до последнего. Думаю, причин такого поведения несколько.

Во-первых, низкий уровень информированности о значимости и опасности ревматических заболеваний.

Во-вторых, негативный образ отечественного здравоохранения. Люди активно занимаются самолечением, опасаясь того, что врачи навредят или „обдерут как липку“.

В-третьих, у нас практически отсутствует культура заботы о своем здоровье. Все привыкли надеяться, что „авось, само пройдет“ или „поболит и перестанет“».

главный внештатный ревматолог Министерства здравоохранения Московской области

ДМИТРИЙ КАРАТЕЕВ

«В России средний срок постановки диагноза „ревматоидный артрит“ — два года с начала первых симптомов. Одна из причин — недостаточное количество врачей.

В России всего 1500 ревматологов — то есть, примерно один специалист на 100 000 человек. А полагается в два раза больше. Для сравнения, в Испании их 1 на 10 000.

Нехватка врачей объясняет и разницу в данных о числе пациентов с ревматоидным артритом в стране. По эпидемиологическим исследованиям, их примерно 700 000, а официально зарегистрированы только 300 000. Остальные просто живут без диагноза».

Чем раньше вам поставят диагноз и подберут лечение, тем выше шанс поставить болезнь на паузу. И несмотря на сбой в иммунной системе, суставы не будут разрушаться, а качество жизни почти не пострадает. Но пациенты, к сожалению, редко приходят к врачу вовремя и упускают драгоценное время.

Я сама долго тянула с походом к врачу. В том числе поэтому сейчас у меня 14 поврежденных суставов, парочка деформированных, хронические боли и проблемы с элементарным самообслуживанием. Иногда в периоды обострения застегнуть джинсы мне помогает бойфренд.

Стойте. Поставить болезнь на паузу? Как это? Она что, не лечится?

Нет. В том-то и дело. Иммунная система сходит с ума окончательно и бесповоротно. Современная медицина знает только, как держать ее в узде.

Главный способ — иммуносупрессия. То есть понижение иммунитета, чтобы он не так активно разрушал ваши суставы. Вы все правильно поняли: чтобы лечить ревматоидный артрит приходится убивать собственный иммунитет.

Для этого есть разные специальные лекарства, в том числе — генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и глюкокортикостероиды. Важно то, что их нужно принимать всю жизнь.

Ого, всю жизнь сидеть на таблетках? А это не опасно?

У препаратов от РА действительно множество побочек — вплоть до лимфомы и рака кожи. Но серьезные очень редки, а с какой-нибудь тошнотой или головокружениями вполне можно жить.

И да, блокируя лекарствами работу иммунных клеток, вы снижаете их активность не только в борьбе с вашими суставами, но и с инфекциями. Зато эти препараты помогут контролировать заболевание, сохранять качество жизни и сильно уменьшат боль. А она иногда просто невыносима, словно при переломе.

Если не лечить ревматоидный артрит, то он будет захватывать все новые и новые суставы, они начнут разрушаться и деформироваться, и в конце концов станут неподвижными. Но умирают люди не от этого, а от внесуставных проявлений ревматоидного артрита, например, сердечной и почечной недостаточности. Риски их заполучить без лекарств увеличиваются.

Другая проблема с лекарствами от РА — дороговизна.

Часть можно бесплатно получать по ОМС, а вот самые современные и дорогостоящие — ГИБП — бесплатно дают в основном больным с группой инвалидности. Добавьте сюда вспомогательные кальций, рыбий жир, фолиевую кислоту, витамин D — и в итоге набегает довольно приличная сумма.

Мой список лекарств на месяц, ₽

ГИБП

43 600 получаю бесплатно по инвалидности

Базисный препарат

5600

Обезболивающее

1300

Глюкокортикостероиды

200

Кальций

200

Фолиевая кислота

150

Витамин D

180

Омепразол

150

Омега-3

250


Всего: 8 000

Ох, страшно. Как понять, что я могу столкнуться с ревматоидным артритом?

Точно никто не знает. Специалисты выделяют несколько факторов из-за чего возникает ревматоидный артрит.

Инфекция. У некоторых пациентов болезнь появляется после перенесенных инфекций: например, ангины или гриппа. Вы в зоне риска, если часто простужаетесь или страдаете хроническими болезнями носа и горла.

Курение. Повышает шанс заболеть РА, но опять же не гарантирует.

Женский пол. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Предположительно, это связано с половыми гормонами, но точная связь пока не доказана.

Наследственность. Напрямую по наследству РА не передается, но если у ваших родственников есть аутоиммунное ревматическое заболевание (РА, волчанка, болезнь Бехтерева), то ваши шансы тоже возрастают.

Склонность к депрессиям и тревожным расстройствам. По данным канадских исследователей, 66% больных ревматоидным страдали депрессивными расстройствами до РА. Серьезная психологическая травма или эмоциональное потрясение тоже могут стать триггерами развития артрита.

По каким симптомам его можно засечь?

Классических симптомов ревматоидного артрита — три. Запомните их, пожалуйста, и при наличии хотя бы одного из них обязательно обратитесь к врачу.

1. Болезненность и припухлость суставов. Раньше считалось, что повод для беспокойства — это боль в трех и более суставах, но современная ревматология считает, что достаточно и одного.

Самый специфичный признак — воспаление в симметричных суставах: например, правого и левого запястья. Правда, в самом начале заболевания так бывает не всегда.

Мой левый лучезапястный сустав в здоровом и воспаленном состоянии

2. Утренняя скованность. Это когда после пробуждения тяжело шевелиться, все болит минут 30-60, пока вы не «расходитесь» или не «разомнетесь».

3. Симптом сжатия кистей и стоп. Это очень простой тест: нужно сжать левой рукой правую кисть, а потом — наоборот. И то же проделать со стопами. Если сдавленной конечности больно — считайте, тест положительный.

Кажется, у меня есть симптомы РА. Куда идти?

Хотя в некоторых регионах это настоящий квест, записываться нужно в первую очередь к ревматологу. Ревматические заболевания по своим проявлениям очень разнообразны, и не каждый врач общей практики сможет отличить одно от другого и назначить правильные анализы. Если записаться к районному терапевту, хирургу и травматологу — можно затянуть с диагностикой или получить неправильный диагноз.

Записаться к ревматологу в Москве через DOC+

Выберите удобную клинику и врача за несколько кликов

Возможно, придется лечь в больницу — чтобы точно не перепутать РА с другим ревматическим заболеванием, подобрать препараты и разработать план лечения.

Если в районной поликлинике нет ревматолога, вот куда, на мой взгляд, лучше записаться в Москве:

НИИ ревматологии им. В. А. Насоновой,

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,

Московский городской ревматологический центр при Первой градской больнице им. Н.И. Пирогова,

Московский Клинический Научный Центр имени А.С. Логинова.

Жители всех регионов России могут получить консультацию ревматолога в НИИ ревматологии бесплатно — по полису ОМС. Для этого нужно оформить направление у участкового терапевта. По такой же схеме жители Московской области могут попасть на бесплатный прием в МОНИКИ.

Совет для тех, кто обнаружил у себя по крайней мере два симптома РА

Сдайте кровь на СОЭ, С-реактивный белок, ревмофактор и АЦЦП перед походом к врачу. Так вы сэкономите время, деньги на повторный прием ревматолога и ускорите процесс диагностики.

С мобильной клиникой DOC+ все эти анализы можно сдать на дому.

Близкий человек болеет ревматоидным артритом. Что мне важно знать?

Важно помнить, что ваш друг страдает тяжелым неизлечимым заболеванием. Он или она может испытывать хронические боли, быстро уставать, чувствовать слабость и отказываться от разных активностей, которые раньше давались легко. Постарайтесь относиться к этому с пониманием.

Будьте готовы к просьбам о помощи в неожиданно простых вещах: открутить крышечку от бутылки или помочь встать из кресла.

Ну и просто будьте рядом — это важно.

У меня остались вопросы о жизни с ревматоидным артритом. Где искать ответы?

Ревматологическая пациентская организация «Надежда» — для психологической поддержки и консультаций по юридическим аспектам лечения: получению инвалидности или бесплатных лекарств.

Школы пациентов НИИ Ревматологии — узнать о последних исследованиях и новейших методах лечения.

Всероссийский союз пациентов — новости, анонсы мероприятий и материалы о правовых аспектах медицины.

Фонд Arthritis Foundation — много хороших советов по упражнениям, диете и правильному образу жизни при РА. На английском.

Группа «Ревмофактор» в фейсбуке и «Ревматоидный артрит. Медицина и альтернатива» во Вконтакте. Они посвящены РА и придерживаются принципов доказательной медицины.

Не пропустите
Как искать здоровье в интернете

{{ $ctrl.errors.email }}

Мы используем файлы cookie. Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь 
нам улучшить работу нашего сайта. Продолжая использовать сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie. Подробнее...